妊娠晚期或临产时反复发生无诱因、无瘠性阴道流血,是前置胎盘的主要临床表现。
(1)出血原因
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,而胎盘不能相应伸展,导致其附着处剥离,血窦破裂而出血。
(2)出血时间
完全性前置胎盘初次出血多在怀孕28周左右;边缘性前置胎盘初次出血时间较晚,多在怀孕37-40周;部分性前置胎盘的出血时间介于上述二者之间。
(3)出血量
完全性前置胎盘出血量较多,且反复出血,有时一次大量出血可使患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘出血量较少,出血次数也较少;部分性前置胎盘在出血量及出血次数上介于上述二者之间。
前置胎盘的治疗原则是止血补血,应根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等作出决定。
(1)期待疗法
出血期间强调住院观察,孕妇应保持心态平静,绝对卧床休息,取左侧卧位,以改善子宫、胎盘的血液循环。住院期间应纠正贫血,每天吸氧3次,每次20-30分钟,应用宫缩抑制剂也非常必要。若因反复出血需提前终止妊娠时,应用地塞米松促进胎儿肺成熟。在期待治疗过程中,应进行辅助检查,以确定诊断。
(2)终止妊娠
①终止妊娠的指征:孕妇反复多量出血导致贫血甚至休克者,不论胎儿成熟与否,为了母亲的安全,应终止妊娠。胎龄达到36周后,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者,亦应终止妊娠。
②剖宫产术:剖宫产能迅速结束妊娠,达到止血的目的,可相对确保母婴的安全,是目前处理前置胎盘的主要手段。完全性和部分性前置胎盘的处理,70%~90%采用剖宫产。前置胎盘行剖宫产时,一定要做好防止和抢救出血的准备,强调有备无患。术前通过B超检查进行胎盘定位,以利选择应变措施。积极纠正贫血,预防感染,在输液备血条件下做好抢救母婴的准备。
前置胎盘患者因子宫下段肌层菲薄,收缩力弱,胎盘附着面的血窦不易闭合止血,因而出血较多,宫缩剂往往不能奏效。当患者因大量出血而处于休克状态或系完全性前置胎盘时,应立即行子宫全切术或低位子宫次全切除术。
若胎盘部分植入,可行梭形切除部分子宫肌层组织;若大部植入,活动性出血无法纠正时,应行子宫全切术。同时,应积极抢救出血与休克,注意纠正心力衰竭、酸中毒,并给予抗生素预防感染。
③阴道分娩:仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。
④紧急转送的处理:患者阴道大量出血而在当地无条件处理时,先输血输液,在消毒状态下进行阴道纱布填塞和腹部加压包扎,以暂时压迫止血,并迅速护送转院治疗。