妊娠期间,母体的新陈代谢,内分泌、心血管、生殖等系统和乳房都发生相应的变化。所以孕妇本人应该做到自我监护,及时发现问题。
监护宫底高度
腹部有耻骨上缘、肚脐及胸骨剑突3个标志。妊娠1~2个月时,在腹部还摸不到子宫的底部,妊娠3个月时,可在耻骨联合上缘摸到一个半圆形的隆起,妊娠4个月时子宫底可上升到耻骨和肚脐之间,妊娠5个月时可在肚脐下面两指宽处摸到宫底,妊娠6个月时在脐部水平,妊娠7个月时到脐上3指宽处,妊娠8个月时在脐和剑突之间,妊娠9个月时可达剑突部,妊娠10个月时反而下降一些,此时,胎头已降入骨盆内,孕妇感到稍舒服些。当自己触摸判断宫底高度时,要排空膀胱,平卧床上。如果宫底按月上升达到上述高度,一般来说胎儿大小是正常的。
监测胎心音和胎动
①听胎心音。听胎心音可间接观察胎儿在子宫内生活得是否舒适正常,特别是对有妊娠高血压综合征、高血压、肾病以及胎盘功能不全、宫内发育迟缓的孕妇,用这种方法判定胎儿的情况是比较可靠的。正常胎心音较快,晚期则胎心音不规则、减慢或消失。家人可将耳朵直接贴在孕妇的腹壁上,便可听到如钟表样的"嗒嗒"声。每日听2~3次,并记录下来以便比较。
②胎动的监测。胎动是妊娠18~20周的孕妇自我感受到的胎儿在子宫内的活动。胎动是胎儿生命力的一种表现形式,可以反映出胎儿发育的状况。妇女怀孕后5周,胎儿已初具人形,6周长出肢体和脊柱,18周时胎儿就长到12厘米,开始伸腰踢腿地运动了,这就是所说的胎动。随着怀孕天数的增加,胎动次数越来越多,到怀孕29~38周时,胎动次数最多,以后稍有减少,每个胎儿运动的次数相差较大,从上午8时到晚上8时,连续12小时的胎动次数,多者可达100次,少者只有40次,如果经常如此都属正常范围。
胎动不仅是胎儿的运动,同时也是胎儿与母亲联系的信号,正常的胎动代表着胎儿安全无恙。如果胎动次数逐日减少,以至减少到12小时才动10次以下,或完全消失,往往是胎儿严重缺氧,甚至已经窒息接近死亡。80%的不活动胎儿出生后需要抢救复苏,这表明胎儿在子宫内早已受损,部分胎儿产后不良。如果胎动在10次/12小时以下,即使胎心能正常听到,也可在短期内死亡。其原因与子宫内缺氧有关。常见原因有脐带扭转、脐带绕颈、隐性脐带脱垂、胎盘早期剥离、严重胎盘退行性病变、子宫破裂、胎儿畸形、严重生长迟缓、水肿、严重贫血等。
如果以前胎动良好,孕妇突然感到胎动减少、不活跃甚至消失,即使胎心音正常有力,仍然是一种报警信号,必须进一步检查,决不可仅以胎心有力而误报平安。孕妇在怀孕18周以后应每天数一下从早上8时到晚上8时的胎动次数,连续测12小时的胎动比较困难,可以于早、中、晚各测一个小时的胎动次数再乘以4。如果每小时的胎动次数少于3~5次,即为报警信号,必须立即请医生检查。
妊娠呕吐及其预防
妊娠早期部分孕妇于晨起或饭后出现恶心、呕吐等现象,称为妊娠呕吐,多数症状较轻微,不影响身体健康及工作,为一般妊娠早期反应。但有少数孕妇呕吐剧烈,反复发作,甚至不能进食,以致产生新陈代谢及水盐代谢紊乱,称为妊娠剧吐,它不同于一般妊娠反应。
按呕吐的严重程度可分为三种类型:
①晨吐。妊娠早期最常见的一种情况,在清晨可有恶心和轻度呕吐,但不影响日常生活。
②中度剧吐。恶心、呕吐加重,不局限于晨问,但经对症治疗、饮食指导和适当休息后症状多可缓解。
③恶性呕吐。为持续性恶心呕吐,导致酸中毒、电解质平衡失调或肝功能异常,需住院治疗。
妊娠剧吐的病因尚不清楚,目前认为与内分泌因素和精神、神经因素有关。所以,孕妇应保持平静的心态,多参加一些感兴趣的活动,如听听音乐,到户外散步等;应吃些富含营养、清淡可口的食物,以便容易消化吸收;孕妇进餐以少食多餐为好,一般每2~3小时1次,进食后做深呼吸运动;注意适当卧床休息,保证足够睡眠。
持续妊娠剧吐的患者,由于蛋白质及糖缺乏,以致体重明显下降,热量不足,机体转而动用脂肪,脂肪氧化不全,产生酸性代谢产物而出现酮症。由于水盐(电解质)及新陈代谢紊乱,还可能出现碱中毒或酸中毒。严重者甚至q以出现贫血、黄疸,重度脱水引起肾功能损害。
对妊娠剧吐的患者应采取积极保健措施和治疗。主要是调整患者的精神状态,注意多休息,适当应用一些镇静、止吐药物,纠正脱水及缺盐等。一般需静脉滴注葡萄糖、生理盐水并根据脱水程度及电解质紊乱情况补充足够的液体,调整好电解质的比例。另外还应补充高热量合剂以解除患者饥饿状态及新陈代谢障碍。对个别控制无效或出现并发症的患者除应积极治疗外,还应及时终止妊娠。