以自然分娩的情形来说,虽然所需的时间因人而异,但一般初产为14~16小时,经产为7~8小时。
子宫口开始扩张时,就是分娩的开始,但由于无法确实掌握子宫开始扩张的时刻。一般都以孕妇感觉子宫开始有规则地收缩时,作为分娩的开始。另一方面,分娩结束的反映是胎盘排出时。在正常分娩情况下,胎盘会在婴儿出生后20~30分钟内排出。
为了方便叙述,特将整个过程分为下列3个时期。
第1期:从子宫口开始扩张到子宫口全开(子宫口开到可让胎儿头部通过的大小,直径约10厘米)的时期。初产约需12小时,经产约需6小时。
第2期:胎儿出生的时期。初产需2~4小时,经产约需1小时。
第3期:从胎儿出生到胎盘排出的时期。初产与经产都需20分钟左右。
第1期的情形
(1)母体的变化
子宫收缩的间隔时间逐渐缩短,而收缩时间却增长。原本是每隔20分种收缩10秒,慢慢变成每隔20分钟收缩20秒,每隔15分钟收缩30秒,每隔10分钟收缩40秒,每隔5分钟收缩50秒。
在分娩的过程中,第1期所花的时间最长,但这是自然生产所必须花费的时间,所以不必惊慌,应以无比的耐心度过这段时间。
子宫口完全张开时,孕妇可以感觉到胎儿头部的下降,此时带血、浓稠的分泌物会不断地流出来。
当子宫收缩增强时,颈管部就会逐渐向上滑,不久这个被称为"颈管部"的部分就会消失。到最后子宫口也会扩张到直径约10厘米的大小。
子宫口的开法,初产与经产有些不同。初产时,首先颈管部会向上滑,然后子宫口才张开,分成两个阶段。经产时,则是两种变化同时进行。这也就是初产与经产在第1期所花时间差距颇大的原因所在。
卵膜除了子宫口的部分外,其余都附着在子宫壁上,所以当子宫口开始扩张时,卵膜的下端(子宫口周围的部分)会从子宫壁一点一点地剥落(这时的出血就是生产的征兆)。如此一来,这个部分就会像气球般的容易膨胀,于是因子宫收缩而寻求出路的羊水,会积存在这个部分,形成胎胞。不久胎胞因逐渐变大,无法承受子宫收缩及阴道的压力而破裂,羊水流出,这就是所谓的"破水"。但如果卵膜厚且抵抗力强,就不容易破裂,相反的,如果卵膜薄弱,就可能提前破水。
(2)胎儿的姿势
初产与经产多少有些差异。若是初产的话,胎儿的头部多半已进入骨盆的入口。由于骨盆的人口宽度最长,所以胎儿会配合这种情形,朝向左或右的正侧面前进。而胎儿的头部以上下为最长,所以胎儿在这种状态下,会把下颌贴近胸口,尽量缩小头部的范围,以便快速通过骨盆。但是,骨盆的中央部分又是斜幅最宽的地方,胎儿头部最长的部分为配合骨盆最宽的角度,会由正侧面转为斜向姿势。此时,脸部可以朝向前方,也可以朝向后方。但为了使重要的后头部避开骨盆背侧坚硬骨头的压迫,脸部自然会朝向后方。也就是说,胎儿的脸一面由正侧面逐渐朝向母体的斜后方,一面下降到骨盆的中间。 7
另一方面,若是经产的话,即使子宫口已全开,在破水之前胎儿的头部仍不固定,通常在骨盆腔的上方摇晃。在破水的同时,才一口气通过骨盆腔,当然,此时胎儿的头部仍会有规律的一面转动,一面下降。
胎儿的头骨是由几片骨头组合成的,由于其接合处尚属钙化阶段,仍未固定。所以开始分娩时,头骨会自然重叠,使头部成为细长的形状,好让头部能顺利地通过骨盆。
胎儿出生后,头骨就会恢复原状,接合处也逐渐消失。但头顶部分,4片头骨的交叉点会出现一块菱形的缺口,用手去摸,、会感觉瘪了一块似的。这个部分称为"前囟门",等它完全长满大约要1年半时间。
(3)第1期的注意事项
④不要太早上床。当子宫开始收缩时,不要太早就像患者似的躺在床上。因为躺得太久,反而会愈躺愈累,情绪也容易紧张。除非真的很疲倦,否则应尽量站起来走动走动,或是坐在椅子上做点简单的手工、看电视、听音乐,以缓和紧张的情绪。
②用力要得法。在第1期前2/3的时间,即使子宫已规则地收缩,也不必急着用力。虽然用力会使孕妇感觉舒服些,但由于子宫口尚未开到足以让胎儿通过的宽度,用力对分娩的进行毫无助益。不仅如此,由于下腹部用力促使骨盆底的肌肉收缩,反而会阻碍重
要的子宫口扩张及胎儿下降。此外,太早消耗体力,等到真正需要用力的第2期却已筋疲力尽、无力分娩,到时候就麻烦了。
③子宫收缩时做腹式深呼吸。以腹式深呼吸代替用力,也可使孕妇舒服些。当收缩变得强烈时,腹式深呼吸的吐气能压迫腰骨内侧,孕妇也会感觉舒服些。
④医生许可才能用力。在第1期快要结束时,为了度过子宫强烈收缩的痛苦,在腹式深呼吸之间可轻微的用力,但是不可刻意用力,必须获得医生或助产士的许可才行。所谓"轻微的用力",是指能度过收缩程度的用力,而非全使劲儿、真正的用力。
⑤要勤于排尿。由于行动不方便,所以对孕妇来说,上厕所是一件麻烦事。但是,忍尿会使膀胱充满尿液,妨碍胎儿的下降。所以不要嫌麻烦,有尿意就赶紧上厕所。同时尿液积存也会使下腹部感觉沉重、十分难受。
⑥多摄取食物。虽然不可饮食过度,但除非是有呕吐的感觉,否则应利用收缩的空当,吃少许容易消化的食物。饿着肚子是无力分娩的。
⑦破水时切勿惊慌。有些产妇在进入产房前就已经破水,反正人在医院里,所以不必担心。只要找医生即可。
⑧借机补充睡眠。有时子宫收缩会在中途减弱,甚至消失,但不必担心,更不必失望、着急。不妨把它当成一个补足睡眠的机会,安心地睡个觉。这类型的分娩方式虽然耗费较多时间,但与其焦躁不安地胡思乱想,不如放松心情好好休息。养足精神分娩才会顺利。
第2期的情形
(1)母体的变化
子宫的收缩每2~3分钟收缩40~50秒,有时甚至持续1分钟或1分钟以上。到了这个时期,由于子宫强烈地收缩使产妇会自然地用力,因而促使变大的胎胞破裂,羊水流出,这就是胎儿即将诞生的征兆。
产妇用力后不久,就可从阴道外隐约地看到胎儿的头部。这个时期就称为"排临"。此时,产妇会有排出某种硬物的感觉。实际上,如果仍有粪便残留在母体内,也会被推挤出来。不过通常在分娩前产妇就已灌肠排便,所以此时只是有感觉,而非真的排便。即使真的排便,也不必不好意思,尽管安心用力即可。
此外,如果膀胱中有尿液积存,也可能会顺势排出,但一般都会有导管协助排尿,所以也不必担心。
子宫收缩时,从外面可以看见胎儿头部,停止收缩时,就看不见这种状态(排临),不久后进展到另一个阶段,即使子宫停止收缩,胎儿也不会再缩进去,这个时期就称为"发露"。
从此时到头部出来的期间,随着外阴部强烈的紧张,产妇会有如同烧灼般的炙热感受。
胎儿的头部出来后,其余的部位就容易多了,按照肩膀、手、身体、脚的顺序,一一顺利地出来,同时流出温暖的羊水。
婴儿平安地诞生了,但脐带仍与残留子宫内的胎盘相连。
第2期的子宫是什么状态呢?这时的子宫口已完全挤开,整个子宫的形状也不再呈葫芦状,而变成上下一般粗的袋状。
虽然子宫口已全开,但由于产道的外侧被骨盆的骨头所包围,宽度只能让胎儿勉勉强强地通过。所以母亲必须做有效的用力,帮助胎儿顺利通过产道。
另一方面,变大的胎胞在阴道内逐渐膨胀,不久因受到阴道壁的压迫及胎胞本身的内压增加、母亲的用力等,而自然破裂。
进入分娩第2期之后,成为产道的阴道及外阴已做好充分伸展的准备,借由产道适度地用力,胎儿的头部就会从子宫口下降到阴道内。然后借着母亲用力的协助,排开阴道壁,不久后逐渐接近外阴的出VI。平常狭窄的阴道口,在分娩时由于具备充分的伸展性而能扩大。因此,使得肛门与阴道口之间(会阴部),被拉成极薄的状态。当胎儿的头部一口气滑出时,这个部分会有裂开(会阴裂伤)的危险。所以医生或助产士禁止产妇用力时,产妇就必须改做短促呼吸。
(2)胎儿的姿势
若是初产的话,在第2期刚开始时,胎儿的头部约于骨盆的中央,脸部朝向母亲的斜后方。之后逐渐朝向正后方,并下移至骨盆的出口。这也是骨盆出口纵向变长的原因。
由于产妇生产时是采用仰卧的姿势,所以胎儿是以脸部朝下的状态出来。然后保持这种状态,在最大的头部出来之前,胎儿是以下颌贴近胸部的姿势向前进,等到最大的头部出来,胎儿就一口气似的滑出来。此时,助产者一面用左手防止胎儿头部急速的滑出,一面用右手预防会阴的裂开,并将胎儿朝下的脸部抬高,慢慢转向正面,使头部完全出来,以极力保护会阴部。当胎儿的头部出来时,肩膀还在骨盆的出口处。肩膀出来的方式与头部不同,为使宽大的肩膀配合纵向较长的骨盆出口,必须顺着胎儿移动的方向,将胎儿转向侧面。因此,助产者会将脸部朝下的胎儿的身体转向侧面,然后先让上肩出来,再让下肩出来,最后再把整个身体拉出来。
刚出生的婴儿在通过产道时,有时由于羊水、分泌物堵塞口鼻,所以不会马上哇哇地哭。此时,只要将婴儿口、鼻中的羊水或其他分泌物用导管吸出,婴儿就会发出充满活力的哭声。
把婴儿的身体擦干净,再切断脐带,婴儿就成"独立的个体"了。
(3)第2期的注意事项
①配合收缩用力。收缩1次约用力3次,产妇要遵照医生或助产士的指示,务必配合收缩用力,才能使用力达到最佳的效果。子宫未收缩时用力,不但无用,还会使自己筋疲力尽。在子宫收缩期间必须连续用力约3次。用力时,不必在意姿势好看与否,只要采取最容易用力的姿势即可。还看不见婴儿的头部时,可采取侧卧,好像要抱住脚似的用力,如此较为容易且效果颇佳。看得到胎儿的头部时,由助产者从两侧抱住产妇的脚部并抬高让产妇用力的方式,也具有很大的效果。
②用力之间做腹式深呼吸。当子宫收缩暂停时,可趁机做两三次的腹式深呼吸,为下次收缩时的用力做准备。
③短促呼吸时不可发出声音。胎儿头部最大的部分要出来时,不可用力,只要反复做短促呼吸即可。此时,医生或助产士会教你怎么做,当你获得指示后,应立刻将手交叉放在胸上,无论如何都不可用力,只要"哈!哈!"的做短促呼吸即可。即使是轻微地用力或发出声音,都可能使胎儿的头部顺势迅速飞出,对会阴部造成意想不到的重大伤害,有时甚至会伤及肛门。
④解渴仅止于润喉的程度。产妇开始用力后,特别容易口渴。此时,可用吸饮的方式喝些不甜的红茶、果汁、茶等,但仅止于润喉的程度。
⑤开始消毒。外阴部消毒过后,产妇必须仰卧,双脚尽量张开,膝盖弯曲。由于胎儿即将出生,为了方便医生或助产士协助分娩,即使再难受,也要保持这个姿势,与医生充分地合作。
第3期的情形
(1)母体的变化
婴儿出生后,原本变大的子宫会逐渐缩小,羊水也会全部流出来,至于不具伸缩性的胎盘,会自然地从子宫壁剥离而娩出。此时,子宫会再度轻微地收缩,等助产者确定胎盘已剥离时,会指示产妇再次用力,胎盘就会顺利地出来。胎盘娩出后,子宫变得更小,并下降到肚脐下约2指横并的位置。因激烈地收缩而从子宫壁
剥落的胎盘,由于重量的关系,会向子宫口下移。此时,卵膜也同时从子宫壁剥离。因此胎盘出来时,通常呈现其在子宫内时的反面状态,也就是以胎儿面为表面。当然有时也会以剥离时的状态,而非反面状态娩出。
胎盘娩出后,子宫会强烈地收缩,变得像石头般坚硬,胎盘、卵膜剥离面的出血现象也会停止。
(2)第3期的注意事项
①两脚要尽量张开。胎盘娩出后,在外阴部消毒干净之前,两脚要尽量张开,以方便医生和助产士工作。
②不可用手碰触下腹部,以免刺激子宫。在胎盘娩出之前,如果用手碰触,刺激下腹部,尤其是子宫的部分,会造成反射性的子宫口收缩,而阻碍了胎盘的娩出。
③有伤口时要缝合伤口。因分娩而使会阴部、外阴部或子宫颈管部出现伤口时,必须将伤口缝合。此时,要继续忍耐,并采取医生所指示的姿势,与医生充分合作,以方便医生缝合阴道壁及阴道入口的伤痕,才不会妨碍到日后性生活。